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Brauche Hilfe! Serie unerklärlicher Entgleisungen

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Memnoch:
Hallo!

Bevor ich zum Problem komme, kurz die Vorgeschichte:

Ich bin m, 36 Jahre, seit 1996 Morbus Addison, 1997 Schilddrüsenerkrankung, 2003 Diabetes mellitus Typ 1. Ebenfalls 2003 Schilddrüsenektomie nach thyreotoxischer Krise. Seit 2005 Pumpenträger (Minimed Paradigm 712). Ich spritze Humalog 100.

Bisher war das einzige Problem das ich eine unregelmäßige Restfunktion hatte, die im Laufe der Jahre weiter nachgelassen hat. Dennoch gab es unregelmäßige Schwankungen im Insulinbedarf um +/-10%.

In der Nacht vom 15. auf den 16. Oktober kam es zu einer Entgleisung des Blutzuckers (der ersten überhaupt), die von mir nicht mehr beherrschbar war. Es fing mit recht unverdächtigen, aber unerklärlichen 240 mg/dL an. Ich habe die aber nicht runter bekommen. Korrekturfaktor ist normalerweise 30. Hab natürlich alles ausgetauscht, Katheter, Reservoir Insulin, etc. Nach vier verzweifelten Stunden und 37 gespritzen IE später war der BZ so bei 300, da habe ich dann einen Krankenwagen gerufen.

Im KH habe ich Altinsulin I.V. gekriegt, was den BZ kurzzeitig gesenkt hat. Es brauchte aber zwei Tage, bis er sich halbwegs stabilisiert hat. Allerdings war der Bedarf für die Basalrate nun plötzlich etwa 30% niedriger als vorher. Wenn ich die alten Profile verwendet habe, bin ich unterzuckert.

Was die mögliche Ursache angeht, war eine Entzündung an einer Zahnwurzel verdächtig, Auslöser zu sein, obwohl sie nur geringfügig und seit etwa 2 Wochen vorhanden war. Ich hätte dann in der Woche einen Termin beim Zahnarzt gehabt. Dann aber kam der Oberarzt. Der hat gesehen, das ich eine Pumpe habe, und da war der Fall für ihn klar: Pumpenfehler! Die Pumpe funktioniert aber einwandfrei! Dennoch: sobald die Krise aus seiner Sicht überstanden war, wurde ich am Freitag sehr kurzfristig aus der Klinik entlassen, mit der Bitte, mir schleunigst den Zahn ziehen zu lassen. Das habe ich am gleichen Nachmittag noch machen lassen. Der Zahn ist raus. Das Problem besteht weiter! Nun ist die Stelle etwas stärker entzündet als vorher, ich bekomme seit gestern Antibiotika.

Aber seither ist der Zucker gleich drei mal wieder entgleist, immer nach kleinen Mahlzeiten, trotz erhöhten BE-Faktoren, aber auch immer von sehr harmlosen Werten aus (160 mg/dL) nach 90 Minuten! (Keto ++/+++) Und man kriegt ihn nur mit sehr viel Insulin wieder runter (Korrekturfaktor jetzt etwa 10 oder sogar weniger). Die BE-Faktoren sind im Gegensatz zur Basalrate deutlich gestiegen. Statt Faktor 2 muß ich mit Faktor 3 rechnen. Das paßt doch alles nicht zusammen! Basal runter, sonst UZ, BE-Faktoren rauf, sonst sofort Keto!

Selbst wenn es gerade halbwegs läuft, messe ich mindestens alle 2 Stunden, auch nachts. Bei Problemen noch häufiger. Von den drei Entgleisungen, die ich diesmal selber in den Griff gekriegt habe, mal abgesehen, waren die Werte mit gesenktem Basal (20 statt 32 IE/d) sehr gut (100 - 120 mg/dL).

Hilfe kann ich vom KH nicht mehr erwarten, und ich schlage mich damit schon das ganze WE durch! Ich bin langsam echt verzweifelt! Hat irgendwer eine Idee, was da los ist? Ich traue mich ja kaum noch zu schlafen oder zu essen!  

     

brain:
Helfen kann ich dir da jetzt nicht. Aber ein Tipp, geh damit doch mal zu deinem Diabetologen.

Was mich nur sehr wundert ist, dass du nach dem Essen eine Keto bekommst. Ich dachte eigentlich, dass die nur auftritt, wenn man längere Zeit zu wenig Insulin bzw. kein Insulin hat. Höhere Werte nach dem Essen kommen bei mir auch mal vor, das hat aber nie zu einem positiven Acetonwert geführt. Ist das irgendwie erklärbar oder passt das einfach zu deinem derzeitigen Problem?

Memnoch:
Das finde ich auch ungewöhnlich. Vielleicht muß ich die Geschichte noch etwas präzisieren: Als die erste Krise im KH zumindest scheinbar überstanden war, hatte ich mehrfach hohe Werte, aber nie eine Keto, ich konnte das ganz normal runter spritzen. Seit der Zahn aber raus ist (und die Entzündung etwas schlimmer - vorausgesetzt, dies ist wirklich die Ursache), geht es ganz drunter und drüber! Da reicht der allerkleinste Fehler beim Bolus, und schon bei recht harmlosen Werten wie 160 mg/dL bin ich in der Keto! Und die gehen auch nur mit viel Insulin wieder runter. Aber es fällt schon auf das sich der BZ seit dem Ziehen anders verhält (schlimmer). Diese drei Ketos habe ich aber im gegensatz zur ersten noch selber wieder in den Griff bekommen. Sie kommen schnell, sind aber mit reichlich Insulin wieder beherrschbar. Bis jetzt wenigstens.

Zum Diab gehe ich gleich morgen früh! Ist klar. Der war Freitags nicht mehr da. Noch 12 Stunden......oh Gott! 

klausing:
Hast Du die Schilddrüse noch einmal überprüfen lassen? Die kann ja ganze Kreisläufe durcheinanderbringen. Das kann sich dann auf alles mögliche auswirken.
Ist denn die Restproduktion Deiner Bauchspeicheldrüse ganz dahin oder kommt da von Zeit zu Zeit noch was?

Memnoch:
Wie ich geschrieben habe ist die SD seit 2003 ganz raus. Was die Restproduktion angeht: keine Ahnung! Im Laufe der 4 Jahre ist der Basalbedarf auf 29-32 IE gestiegen. Viel Restfunktion wird da wohl nicht mehr sein. Denke ich. Bin 1,84 m, 86 kg.

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